Can thiệp stent chuyển hướng cứu bệnh nhân 73 tuổi bị xuất huyết dưới nhện

Một trường hợp cấp cứu thần kinh vừa được xử trí kịp thời tại Bệnh viện Đa khoa Thủ Đức khi người bệnh đột ngột xuất hiện một cơn đau đầu rất dữ dội, kèm theo nôn ói và rối loạn chức năng vận động nhẹ. Qua quá trình chẩn đoán nhanh và hội chẩn liên viện, ê-kíp đã xác định nguyên nhân là xuất huyết dưới nhện do vỡ túi phình động mạch não và lựa chọn phương pháp can thiệp đặt stent chuyển hướng dòng chảy để xử lý tổn thương.

Bệnh nhân N.V.H., 73 tuổi, trú phường Bình Hòa (TP.HCM), được chuyển từ Trung tâm Y tế Khu vực Thuận An đến Bệnh viện Đa khoa Thủ Đức vào cuối tháng 8 trong tình trạng đau đầu đột ngột, nôn ói. Khi nhập viện, bệnh nhân tỉnh nhưng có biểu hiện đừ, đau đầu nhiều, kèm cứng gáy và yếu tứ chi mức độ 4/5.

Nhận thấy dấu hiệu nghiêm trọng, nhóm điều trị lập tức tiến hành chụp CT sọ não và CT mạch máu não để tìm nguyên nhân. Kết quả kết luận bệnh nhân bị xuất huyết dưới nhện hai bán cầu; hình ảnh ghi nhận túi phình dạng bóc tách ở đoạn mấu giường động mạch cảnh trong bên trái. Nhóm chẩn đoán ghi nhận mức độ lâm sàng là WFNS 1.

Ban đầu, người bệnh được hồi sức nội khoa: kiểm soát huyết áp theo mục tiêu, giảm đau, xử trí tăng áp lực nội sọ và triển khai biện pháp dự phòng co thắt mạch. Tuy nhiên, khi xem xét hình thái túi phình trên hình ảnh mạch máu, ê-kíp nhận định tổn thương có cấu trúc bóc tách, dạng hình thoi, không thích hợp để xử trí bằng phương pháp nút tắc bằng coil truyền thống.

Sau hội chẩn chuyên môn, quyết định can thiệp nội mạch được đưa ra: đặt stent chuyển hướng dòng chảy phủ qua vị trí túi phình. Mục tiêu của thủ thuật là che phủ vùng cổ túi phình, làm thay đổi dòng chảy vào túi phình nhằm kiểm soát nguồn chảy máu và hạn chế nguy cơ chảy máu tái phát ở giai đoạn sớm.

Thủ thuật diễn ra trong điều kiện hồi sức và giám sát chặt chẽ. Sau can thiệp và tiếp tục điều trị, bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, giảm đau đầu rõ rệt và không còn yếu liệt ở các chi. Sau thời gian theo dõi, người bệnh được xuất viện trong tình trạng ổn định với hướng dẫn vận động nhẹ nhàng, dùng thuốc theo đơn và hẹn tái khám để theo dõi tiếp tục.

Vì sao can thiệp sớm quan trọng?

Vỡ túi phình gây xuất huyết dưới nhện là một cấp cứu thần kinh; ngay khi xác định điểm chảy máu, việc xử trí để kiểm soát nguồn chảy là then chốt nhằm giảm nguy cơ chảy máu lại và các biến chứng nặng. Trong trường hợp này, các bác sĩ nhấn mạnh rằng hình thái bất thường của túi phình khiến phương pháp nút coil thông thường không phù hợp, do đó lựa chọn phương pháp thay thế phù hợp có thể quyết định kết quả lâm sàng.

Quyết định chọn stent chuyển hướng trong trường hợp cụ thể

Trong hồ sơ bệnh nhân này, túi phình có đặc điểm bóc tách và hình thái không thuận lợi cho việc đặt coil. Giải pháp đặt stent chuyển hướng dòng chảy nhằm che phủ cổ túi phình, giảm dòng máu đi vào túi và hỗ trợ làm bền thành mạch. Đội ngũ can thiệp đã cân nhắc lợi ích—rủi ro trên cơ sở hình ảnh mạch máu và tình trạng lâm sàng của người bệnh trước khi tiến hành.

Diễn tiến sau can thiệp và hướng dẫn theo dõi

Sau khi can thiệp nội mạch, bệnh nhân đã cải thiện về triệu chứng thần kinh: tỉnh táo, giảm đau đầu và không còn yếu liệt. Người bệnh được xuất viện trong tình trạng ổn định với chỉ định dùng thuốc theo đơn, khuyến cáo vận động nhẹ và lịch tái khám để theo dõi tình trạng túi phình và hiệu quả của stent.

Những dấu hiệu cảnh báo người dân cần nhập viện cấp cứu

Từ kinh nghiệm xử trí ca này, các bác sĩ khuyến cáo cộng đồng không nên chủ quan khi xuất hiện cơn đau đầu đột ngột, dữ dội—nhất là khi đau đạt đỉnh trong thời gian ngắn và kèm theo các triệu chứng khác. Nếu đau đầu đi kèm buồn nôn, nôn ói, cứng gáy, rối loạn ý thức, co giật, yếu liệt, khó nói hoặc rối loạn thị lực, cần đưa người bệnh đến cơ sở y tế có khả năng cấp cứu càng sớm càng tốt vì đây có thể là biểu hiện của xuất huyết dưới nhện do vỡ túi phình não.

Phòng ngừa và các biện pháp cần lưu ý

Các bác sĩ cũng lưu ý người dân không nên trì hoãn việc thăm khám hoặc tự điều trị tại nhà khi xuất hiện triệu chứng nghiêm trọng. Kiểm soát tốt huyết áp, tránh hút thuốc và hạn chế rượu bia là những biện pháp góp phần làm giảm nguy cơ liên quan đến bệnh mạch máu não. Đồng thời, nên tuân thủ tái khám và các hướng dẫn sau can thiệp để kịp thời phát hiện và xử trí các biến chứng nếu có.

Điểm rút ra từ trường hợp

• Phát hiện và chẩn đoán nhanh bằng chụp CT sọ và CT mạch máu là bước khởi đầu quan trọng trong xử trí xuất huyết dưới nhện.
• Hình thái túi phình có thể quyết định lựa chọn kỹ thuật can thiệp: không phải trường hợp nào cũng hợp với nút coil.
• Can thiệp nội mạch phù hợp và kịp thời có thể cải thiện tiên lượng và giảm biến chứng nặng.
• Hướng dẫn sau xuất viện—bao gồm dùng thuốc đúng chỉ định và tái khám định kỳ—là phần không thể thiếu để theo dõi kết quả điều trị.

Câu hỏi thường gặp (FAQ)

Tại sao phải chụp CT mạch máu ngay khi nghi ngờ xuất huyết dưới nhện?
Chụp CT và CT mạch máu giúp xác định vị trí và tính chất tổn thương mạch máu, từ đó quyết định chiến lược điều trị tối ưu.

Stent chuyển hướng có giúp ngăn chảy máu tái phát không?
Trong trường hợp túi phình có hình thái không thể nút coil, che phủ cổ túi phình bằng stent nhằm thay đổi dòng chảy có thể làm giảm nguy cơ chảy máu tái phát; quyết định cuối cùng phụ thuộc vào đánh giá chuyên môn và tình trạng bệnh nhân.

Nên làm gì khi phát hiện người thân gặp cơn đau đầu dữ dội?
Không nên chủ quan; nếu cơn đau đột ngột, dữ dội và kèm theo nôn, mất ý thức hoặc các rối loạn thần kinh khác, cần đưa người bệnh đến cơ sở y tế có khả năng chẩn đoán và cấp cứu thần kinh ngay.

Kết luận: Trường hợp của bệnh nhân 73 tuổi này là minh chứng cho tầm quan trọng của chẩn đoán sớm, hội chẩn liên chuyên khoa và lựa chọn phương pháp can thiệp phù hợp. Việc áp dụng đúng kỹ thuật, kết hợp hồi sức tích cực và theo dõi sau can thiệp đã giúp người bệnh hồi phục và xuất viện ổn định.

Để mở rộng hiểu biết về các ca can thiệp mạch vành ở người cao tuổi và những quyết định chuyên môn trong tình huống nguy cấp, bạn có thể tham khảo thêm bài viết về một trường hợp can thiệp đặt stent ở người cao tuổi. bản tin về ca can thiệp đặt stent cứu cụ bà 100 tuổi ở Quảng Ninh

Nếu bạn quan tâm đến vấn đề minh bạch trong cấp giấy khám sức khỏe và các biện pháp thanh kiểm tra ở tuyến địa phương, có một bài phân tích chi tiết các bước kiểm tra khẩn được thực hiện gần đây. bài phân tích về kiểm tra việc cấp giấy khám sức khỏe quá nhanh ở Đồng bằng sông Cửu Long

Với nhóm bệnh cột sống và các lựa chọn ít xâm lấn, nếu bạn muốn so sánh kỹ thuật can thiệp ít xâm lấn cho trượt đốt sống, có bài viết chuyên sâu giải thích phương pháp nội soi một cổng và lợi ích lâm sàng. bài viết về phẫu thuật nội soi cột sống cho trượt đốt sống

Người đàn ông 36 tuổi vỡ động mạch chủ sau khi uống bia theo cách này

SKĐS – Nam bệnh nhân 36 tuổi đột ngột đau dữ dội ở ngực và rơi vào tình trạng sốc sau khi uống bia lạnh.